然而,在今年飞行检查中,国家医保局发现部分医疗机构在自查自纠方面存在严重问题。这些医疗机构对自查自纠敷衍应付,对已提供清单的问题不主动自查整改,履行自我管理的主体责任严重不到位。以下是一些典型案例:
一、内蒙古自治区人民医院。该院存在82项问题,违法违规金额高达3466.7万元。但令人震惊的是,该院在规定时间内自查自纠退回医保基金的金额为0(飞检结束2周后,该院才退回3.23万元),自查自纠严重不到位。部分问题此前已被检查指出,但该院未彻底整改,本次检查时仍大面积广泛存在,这显示了其屡查屡犯的态度。其中,超标准收费、过度诊疗、分解收费等问题尤为突出,涉及费用数百万元。
二、江西省九江市第一人民医院。该院存在42项问题,违法违规金额592.8万元。但该院仅自查自纠退回医保基金1.96万元。典型问题包括过度诊疗、超标准收费和重复收费,涉及费用数百万元。
三、吉林省长春市中医院。该院存在38项问题,违法违规金额1638.7万元。但该院仅自查自纠退回医保基金120.1万元。典型问题包括超标准收费、过度诊疗和重复收费,涉及费用数百万元。
四、河北省石家庄市人民医院。该院存在86项问题,违法违规金额2000.9万元。但该院仅自查自纠退回医保基金108.2万元。典型问题包括过度诊疗、超标准收费和重复收费,涉及费用上千万元。
五、甘肃医学院附属医院(平凉市人民医院)。该院存在34项问题,违法违规金额979.4万元。但该院仅自查自纠退回医保基金87.4万元。过度诊疗问题在该院比较普遍。
六、山东省济南肾病医院。该院存在10项问题,违法违规金额112.3万元。但该院自查自纠退回医保基金的金额为0。典型问题包括过度诊疗和重复收费。
七、黑龙江省黑河市五大连池福康医院。该院存在25项问题,违法违规金额77.9万元。但该院自查自纠退回医保基金的金额为1.9万元。典型问题包括串换项目、超标准收费和超范围执业。
下一步,国家医保局将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查,对自查自纠严重不到位的定点医疗机构,以及违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的定点医疗机构,将依法依规从严从重处理,并予以公开曝光。各定点医疗机构应持续开展自查自纠,及时发现问题、退回违法违规使用的医保基金,切实履行好自我管理主体责任。