湖南湘潭、福建厦门、湖北武汉：医保支付方式改革助推医疗质量提升、降低医疗费用
本报记者 颜珂 王崟欣 强郁文
图片1： 湘潭市中医医院，患者接受治疗的场景。 图片2： 厦门市医疗保障局，工作人员正在讨论按病种分值付费方案。 图片3： 厦门弘爱康复医院，患者陈其雄正在接受康复治疗。
引子
湖南湘潭市民肖晓芳的亲身经历揭示了医疗改革的巨大成效。七年前，她因颅内动脉瘤栓塞手术，住院总费用28.7万元，自付近7万元。今年9月，她完成第二次手术，手术难度与前次相当，但总费用不到18.3万元，自付部分仅2.18万元。这背后的原因，是医保支付方式改革的成功实施，促使医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为。
医保支付改革带来的变化
医保支付方式的改革，从传统的按项目付费转变为按病组付费或病种分值付费，科学分组、明晰标准，将“为治疗过程付费”变为“为治疗结果付费”。这种转变，不仅有助于降低医疗费用，还促使医疗机构通过优化流程、提高效率来控制成本。以湘潭市中心医院为例，通过梳理近三年的数据，发现超过一半的病组费用超出全市平均水平。改革后，医院开始重新审视运营方式，通过减少供应商数量、统一招标采购等措施，实现了医疗费用的显著下降。
医疗机构应对方式
面对医保支付方式的改革，医疗机构通过重新审视自身的运营模式和路径，采取了一系列措施来降低运营成本。厦门市中医院通过成立运营管理中心、优化成本与支出，实现了1000多万元的节约。同时，武汉市中心医院每月评选标杆团队，提升服务效率，降低服务成本。
服务供给与医疗质量
在医保支付方式改革的推动下，医疗机构不仅重视控制成本，还提升了服务质量。以湘潭市为例，创建了按病组付费反欺诈大数据信息系统，确保医保基金安全及医疗服务质量。对于不适合按病组或病种分值付费的情况，多地探索了灵活的协同机制，如按床日付费和特例单议机制，确保患者得到适当的医疗服务。
医保支付方式改革的未来
医保支付方式改革不仅降低了医疗费用，还促进了医疗机构的提质增效，实现了医疗、医保、医药的协同发展和治理。未来，改革将继续深化，精细化水平将进一步提高，以更好地满足人民群众的医疗需求。
(文中患者均为化名)
《人民日报》2024年11月22日 13版
