11月20日，陕西省人民政府新闻办公室举办新闻发布会，陕西省医疗保障局相关负责人围绕建立管用高效的医保支付管理机制主题，介绍了有关情况。
为137家定点医疗机构拨付预付资金11.46亿元
陕西省各地医保部门以社会关切、群众关心的话题为改革切入点，创造性开展了“以镇代村”集采、“货比三家”药品比价、“药品追溯码”信息采集应用、“指尖诊疗、送药到家”等工作，旨在解决医疗问题、服务民生。
在全国医保系统中首次出台医保赋能医疗机构高质量发展的若干意见，聚焦发挥医保基础性作用、推动药耗集采扩围提质等12个方面，提出了40项支持医疗机构高质量发展的具体措施。指导符合条件的统筹区推行基金预付模式，为137家定点医疗机构拨付预付资金11.46亿元，以缓解其垫付就医诊疗资金的压力。
打通服务群众的“最后一公里”
通过畅通乡镇（街道）、村（社区）基层经办服务网络，陕西省建立了以县（区）医保经办机构为核心，乡镇（街道）医保服务站为枢纽、村（社区）卫生室为网点的15分钟医保服务圈，将医保服务延伸到群众家门口。全省已纳入1.77万家村卫生室为医保定点，纳入率81%。同时，优化完善按病组（DRG）/病种分值（DIP）付费配套政策，逐步建立全省统一的付费管理办法和绩效考核办法，将符合条件的893家医疗机构纳入支付方式改革范围，病种覆盖率95.89%，医保基金支出占比达82.94%，超额完成国家改革阶段性目标任务。
1-10月国家谈判药品为群众减负25.28亿元
陕西省积极探索同病同治同价、分级诊疗的模式，解决异地就医住院费用持续攀升的问题，并支持中医药传承创新发展。累计将744个药品纳入医保支付范围，目录中包括3088种药品，其中西药、中成药和中药饮片数量分别为1698个、1390个，还有基金可支付的中药饮片892个。国家谈判药品报销1146.81万人次，为群众减负25.28亿元。
今年追回医保基金和行政罚款3.57亿元
陕西省持续开展年度飞行检查，通过全覆盖飞行检查、日常监管和专项检查，追回医保基金和行政罚款3.57亿元，并移交公安机关查处31家（人）。同时，两定医药机构主动退回违规使用医保基金1.4亿元。
明年起实现“无码不采、无码不收、无码不付”的监管新局面
陕西省积极参与医保药品追溯码信息采集试点，目前追溯码采集已覆盖12个统筹区。自2025年1月起，全省将初步实现“无码不采、无码不收、无码不付”的监管新局面，进一步净化医药领域生态环境，维护群众健康权益。
集采中选品种平均降幅超过50%
陕西省全面执行国家组织药品和医用耗材集中带量采购中选结果，累计落地执行集采药品959个，中选品种平均降幅超过50%，累计节约医疗机构首年采购资金99.99亿元，并拨付医保结余留用考核资金5.3亿元。同时，开展集采药品进零售药店、民营医疗机构、村卫生室“三进”行动，促进价格透明合理，方便群众享受便捷高效的医保服务。
高效办成一件事 生育津贴审核支付平均时长仅为1天
陕西省致力于通过“高效办成一件事”提升群众的医保获得感。已实现医疗救助对象资助参保免审即享，生育津贴审核支付平均时长仅为1天，提供线上办理“职工医保个人账户家庭共济”，查询服务等。通过整合优势资源、搭建供需平台、统一建设标准，促进价格透明合理，提高医保基金结算清算的时效性。新生儿参保更加便捷，现在通过数据共享，实现了新生儿线上参保，新生儿出院后就能直接报销医药费用；职工医保个人账户家庭共济取得良好成效，截至10月15日，职工医保个人账户家庭共济102.76万人，共济金额达到 10.96亿元；医保报销流程不断优化，减少群众跑腿次数；基金结算效率提高，大大保障了参保群众的权益。
